Page 1 of 5INFORMATIONS GENERALESInformations relatives au proposant.Nom du Proposant*AdresseActivitésChiffre d'affaire à assurerNuméro de Téléphone*Adresse E-mail*Chiffre d'affaire annuelTransporteur pour propre compteIndiquez le groupe auquel vous appartenez NextMARCHANDISES A GARANTIRInformations relatives à la marchandise à assurerNature des marchandisesDécrivez de façon précise la nature des marchandisesNature des emballagesPoids du colisConditionnement Conteneur PleinConteneurs de groupage Flat rackTankConditionnement : ReeferLe Reefer désigne un conteneur frigorifique 0°-18°-25°Le Reefer désigne un conteneur frigorifique BackNextVALEURS ASSUREESInformations relatives à la valeur assuréeNombre de chargements par anValeur maximale par expéditionOrigine du chargementNombre de conteneurs par expéditionValeur maximale par colisDestination du déchargementModes de vente et d'achatVeuillez choisir les droits et obligations entre l'acheteur et le vendeurEXW (A l'usine)FCA (Franco-transporteur)CPT (Port payé jusqu'a)CIP (Port payé, assurance comprise jusqu'à)CIP (Port payé, assurance comprise jusqu'a)DPU (Rendu au lieu de destination déchargé)DDP (Rendu droits acquittés)FAS (Franco le long du navire)FOB (Franco à bord)CFR (Coût et Fret)CIF (Coût, assurance et fret)Moyens de transportTerrestreMaritimesAérienMontant des valeurs assurées par voie maritimeMontant des valeurs assurées par voie aérienMontant des valeurs assurées par voie terrestreBackNextASSURANCE DEMANDEEInformations relatives au forme de police.Formes des Polices d'assurancesPlease selectPolice au voyagePolice d'abonnementPolice à alimenterGarantiesRisques OrdinairesTous risquesF.A.P.SaufRisques de guerreWaterborneBout en boutRESULTATS STATISTIQUES ANNEE NStatistiques des trois dernières annéesAnnée NPrime PayéeMontant régléAncien AssureurSinistresVeuillez saisir le sinistre et sa cause principaleMontant en suspensBackNextRESULTATS STATISTIQUES ANNEE N-1Statistiques des trois dernières annéesAnnée N-1Prime PayéeMontant régléAncien AssureurSinistresMontant en suspensRESULTATS STATISTIQUES ANNEE N-2Statistiques des trois dernières annéesAnnée N-2Prime PayéeMontant régléAncien AssureurSinistresMontant en suspensRESULTATS STATISTIQUES ANNEE N-3Statistiques des trois dernières annéesAnnée N-3Prime PayéeMontant régléAncien AssureurSinistresMontant en suspensINFORMATIONS COMPLEMENTAIRESAvez-vous des informations complémentairesInformations complémentairesBackSendThis field should be left blank
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